Impfliste für Corona-Impfung

Im folgenden Formular können Sie sich eintragen, wenn Sie sich in unserer Praxis gegen Corona impfen lassen möchten. Hierdurch bekommen wir einen Überblick und können in den kommenden Wochen die Impfstoffbestellung planen und die Termine koordinieren.

 

Bitte bringen Sie, spätestens zum Impftermin, die unterschriebene Einverständniserklärung von AstraZeneca oder BioNTech/Pfizer mit.

 

Bitte nutzen Sie dieses Formular um sich in die Impfliste einzutragen und sehen Sie von telefonischen Nachfragen ab.   

 

 


 

Bitte den Code eingeben:

Hinweis: Bitte die mit * gekennzeichneten Felder ausfüllen.